臀部着地致亚急性脑内血肿1例
患者,男,55岁,干部。因“跌伤后腰痛1月,加重伴左侧肢体无力10天”于1999年12月10日急诊收入我科。1月前,患者骑自行车外出,因避让汽车跌倒,臀部着地,当时即觉腰部剧烈疼痛,无原发性昏迷,亦无头痛、头晕、恶心、呕吐发生。休息5~6分钟后,自行推车去医院检查。X片示:“腰 2、腰4椎体压缩性骨折”,遂收住骨科治疗。在骨科治疗期间,患者有头痛、头昏,但不严重,无恶心、呕吐,四肢活动及大小便正常。10天前,患者头痛明显加剧,拿东西时自觉左上肢无力,逐渐发展至左下肢,且无力呈进行性加重。CT和 MRI检查发现“右额顶占位病变,有明显环状强化。经请神经外科会诊后,即以“右额顶占位”收入。查体:T、P、R、BP等生命体征正常,神清,被动卧位,查 体合作,语言构音不良,双侧额纹对称,视乳头边界不清,左侧鼻唇沟变浅,伸舌偏左,悬雍垂偏右,双肺呼吸音清晰,心率76次/分,律齐,腹软,肝、脾未触及。左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅱ级,肌张力减低,左侧浅感觉减退,双侧腱反射活跃,病理征未引出,其余神经系统体征阴性。实验室检查: WBC 5.4×109/L,N 0.64,L 0.36,Hb 138g/L,肝、肾功正常。胸片示:心、肺(-)。凝血酶原和部分凝血酶原时间正常。经全科讨论后认为是“右额顶占位病变(瘤卒中的可能性大)”。于12月11日行右额开颅肿瘤切除术,术中见脑表面张力高,脑沟变浅,切开额中回皮质,向深面探查进入约 2cm,见约30ml左右的陈旧性血肿,吸除血肿后,病理组织检查未查见肿瘤细胞,周围脑组织水肿明显。术后诊断:“腰 2、腰4椎体压缩性骨折,右额顶亚急性脑内血肿”。
外力传导所致颅脊交界处损伤为伤员从高处坠落,双足或臀部先着地,暴力通过脊柱传递到枕骨底部,发生严重的甚至是致死性的枕骨大孔区的颅底线性或凹入性骨折,以及下脑干、颈髓上段和小脑的损伤。偶尔也可发生双侧大脑半球顶部突面的脑挫裂伤及血管损伤。本例病员为臀部着地,虽有腰2、腰4椎体的压缩性骨折,但CT和MRI检查未见明确的颅底骨折以及下脑干、颈髓上段和小脑的损伤。而出现单侧亚急性脑内血肿,且血肿量达30ml,这在间接暴力所致颅脑损伤中非常少见,在所查国内外文献中尚未见报道。
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